头痛之“颈源性头痛”

 头痛之“颈源性头痛”

首都医科大学宣武医院疼痛科 张挺杰 2005-07-14 14:04

过去头痛的分类繁多，缺乏科学依据，认为头痛是由颅内的病理生理变化所引起，治疗也主要采用“头痛医头”的模式，许多病人经口服非甾体抗炎药、头部理疗及痛点注射治疗后病情并不好转，形成“病人头痛、医生也头痛”的尴尬局面。1991年Sjasstad首次提出“颈源性头痛”的感念，认为颈部椎管内外的病理性变化可引起头痛症状，对头痛的感念、诊断和治疗带来了巨大的挑战。所谓的“神经性头痛”和“神经血管性头痛”的概念将逐渐被淘汰，而颈源性头痛的概念越来越受到人们的关注。据统计，因头痛就诊病人中，70％～80％为颈源性头痛。
头痛缘是颈病故
解剖学研究发现，第1～4颈神经与头痛关系密切，这些神经互相联结共同组成枕大神经、枕小神经、耳大神经及颈神经丛，司枕部肌肉和皮肤的感觉传导。另外，在颈髓后角，1~3颈神经与来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维广泛联系，使感觉范围向前延伸到前额、眶下等处。
当颈椎间盘突出或退化、骨质增生等原因引起颈神经根的机械性压迫和椎管内外的炎症，尤其是后者是颈源性头痛的主要机制。
头痛体验：
1、疼痛部位：为单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛，可扩散至前额、颞部、顶部、颈部或上肢，甚至面部。
2、可伴有恶心呕吐、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变。
3、耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛，头部可有散在压痛点，压顶和托头可出现头痛。
4、颈部CT和MRI对颈源性头痛诊断具有重要意义，许多病人颈椎间盘显示退化或突出，但退化和突出部位、程度与疼痛部位及程度不一定密切相关。
治疗方案：
（1）门诊可采用颈椎旁阻滞治：适用于由椎管外炎症刺激引起的颈源性头痛。
（2）住院可采用经颈部硬膜外前间隙置管微创介入镇痛术和胶原酶溶盘术：适用于由椎间盘退化或突出引起的长期顽固性、严重头痛病人。
另外，青少年病人或无明显颈椎间盘突出病人经过单纯微创介入镇痛术治疗后头痛可完全消失。