顽固性带状疱疹后遗痛---脊髓电刺激

病例： 赵XX，男，78岁，左肋部带状疱疹后疼痛10年。

患者20年前于左侧肋部 T5-6支配区出现条带样疱疹，一周后疱疹消退并出现疼痛，为针刺样、电击样疼痛，VAS4-8分，间断发作；10年中疼痛持续存在，并出现患区麻木感，疼痛程度加重，频率增加，并出现后背T5-6胸椎旁刀割样疼痛。曾行局部封闭、激光、微波’理疗多种治疗，疼痛无缓解，收入疼痛病房。
查：左侧肋部 T5-6支配区色素沉着、痛觉超敏；左T5-6胸椎旁压痛（+）。
既往高血压，糖尿病史十年。
治疗经过：
（一） 基本治疗
1． 入院时VAS 8分，立即行T 6,T5胸椎旁阻滞，穿刺顺利，给予2%利多卡因 8 ml+1%罗派卡因8ml+得宝松1ml) 混合液共16 ml, ,注射后VAS 2-3分,持续3小时后疼痛开始恢复,6小时恢复 VAS 8分,口服奥施康定20mg,得理多200mg,多塞平25mg,后VAS4-5分.当夜无爆发痛发作。

2． 第二天行微创神经介入镇痛术。CT引导下精确定位，于T8，T9间隙穿刺，硬膜外侧间隙置管，造影剂充盈于T4-T8侧间隙并从椎间孔扩散出，打通皮下隧道固定，接镇痛泵持续镇痛，给予冲击量后VAS 降至4分。

3． 硬膜外持续镇痛消炎结合局部皮损区浸润阻滞。调整镇痛泵内药物，Lido+曲马多，吗啡，芬太尼，奈福泮，NMDA受体拮抗剂---氯胺酮，新型阿片类药物---丁丙诺菲，布托非诺的应用，多种药物组合，逐一尝试，逐渐增加局麻药浓度。爆发痛的频率有所下降，持续时间缩短。VAS 平均3-5分（开泵时，关泵仍无明显缓解）
4． 神经妥乐平的应用-------在神经修复和缓解症状方面有不可低估的作用。
5．口服奥施康定、 卡马西平、.多塞平。
受累神经兴奋性下降后，开始第二步治疗--------------------
（二）  蛛网膜下腔酚甘油毁损
地点：CT手术室。穿刺T5，6；CT扫描证实穿刺针确实位于T5。6；这一点很重要。转移至可调节手术床，缓慢分次注入酚甘油，，不间断测量感觉平面，及时调节床位，体位；直至平面固定，转移回病房，保持体位12小时；持续监测感觉平面，运动情况；以及内脏功能，各项生理指标。

效果：T5，6分布区浅感觉消失，麻木；VAS 3-4分，
但3个月后复发-----------

（三）  脊髓电刺激术
地点：CT手术室
穿刺点：T8，9；穿刺电极，四个节点（还有一种是外科电极，适用于切开直视下放置），置到患侧脊髓背柱位置，CT扫描定位是一定的，C型臂不可靠！
测试：术中反复实验电极放电和接受，电压，脉宽，频率等参数
固定：牢固，棘间韧带。隧道引出
测试一周
永久刺激器置入
效果：VAS 2分