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面神经肿瘤诊断及鉴别诊断 |
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| 日期：2006-12-28
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面神经肿瘤因其生长部位不同而临床表现各异，早期症状隐蔽，临床极易误诊。发生于桥小脑角的临床表现颇似听神经瘤；发生于颞骨内，以突发性面瘫出现的又颇似Bell氏麻痹。面神经鞘瘤最常见的症状是渐进性面神经功能障碍，也可以面肌痉挛为首发症状，应注意与原发性面肌痉挛相鉴别，原发性面肌痉挛极少伴有面瘫。许多学者提出若保守治疗16～20周无好转应考虑肿瘤及其它可能性[4]。若面瘫自开始到全瘫超过6～12周也可排除Bell氏麻痹[5]。感音神经性耳聋、眩晕、单侧耳鸣可能是位于桥小脑角、内听道肿瘤的临床症状。对出现以上临床症状者应做耳神经学、面神经电生理学测试、面神经功能定位等检查。Neely[6]回顾分析了连续收治的32例由肿瘤所致周围性面瘫。初诊病史和体格检查首先提示第Ⅶ、Ⅷ颅神经或其它肿瘤者24例(75％)，可见认真收集、分析病史和仔细进行专科与全身体格检查为诊断 些肿瘤的重要步骤。病史和体格检查有以下任何一项特点的周期性面瘫患者都要考虑原发性或继发性面神经瘤的可能：a.进行性面瘫；b.既往史或现病史有恶性肿瘤；c.面肌抽搐；d.中耳有肿物；e.腮腺有肿物；f.眶后区痛；g.面神经某一分支麻痹。面神经电图(ENoG)检查发现不符合Bell氏麻痹特征的异常电生理测试结果也应考虑面神经瘤。颞骨高分辨CT、头颅增强CT及MRI对发现肿物的部位、侵犯范围以及制定手术方案可提供极有价值的资料。但影像学检查难以鉴别位于桥小脑角和内听道但未累及迷路段甚至更远端的面神经瘤和听神经瘤。Fagan发现偏离内听道长轴的小肿物提示面神经瘤[7]。对侵犯面神经的先天性桥小脑角与内听道胆脂瘤亦颇难在术前进行鉴别诊断[8]。对这类患者作手术探查既可肯定诊断又能达到治疗目的 |
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