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肝癌切除联合脾切除治疗
目的 探讨肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进时肝癌切除联合脾切除的意义。
方法 将２０４例肝癌合并肝硬化脾功能亢进病人分成两组，肝癌切除＋脾切除即切脾组（９４例）和单纯肝癌切除，即不切脾组（１１０例），比较两组病人手术后ＷＢＣ、ＰＬＴ、血清总胆红素、免疫功能的变化、并发症发生和术后５年生存情况。
结果 ２组病人术前ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８、ＩＬ－２、γ干扰素（ＩＦＮ－γ）、ＩＬ－１０水平无显著性差异。术后２个月，切脾组ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８高于不切脾组（４０．８±４．１）％对３３．８±３．６％；（１．８±０．２）对１．１±０．３，而ＣＤ８低于不切脾组（Ｐ＜０．０５）；切脾组ＩＦＮ－γ、ＩＬ－２高于不切脾组（１０２．２±１４．８）ｐｇ／ｍｌ 对８５．６±１４．７ ｐｇ／ｍｌ；（９８．１±１５．５）ｐｇ／ｍｌ 对７７．７±１４．２ ｐｇ／ｍｌ，而ＩＬ－１０低于不切脾组（Ｐ＜０．０５）。切脾组术后１４天ＷＢＣ和ＰＬＴ计数明显高于不切脾组，两者有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。术后第７天切脾组血清总胆红素低于不切脾组为（Ｐ＜０．０５）。两组术后并发症发生率分别为１５．９％和１４．５％，无显著性差异。切脾组术后５年累计生存率与不切脾组无显著性差异（５６．４％对５０．９％，Ｐ＞０．０５）；但术后５年无瘤生存率明显高于不切脾组（３７．７％对１８．９％，Ｐ＜０．０５），有显著性差异。
结论 对肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进病人，行肝癌切除联合脾切除可促进机体Ｔ细胞亚群和Ｔｈ细胞恢复平衡、ＷＢＣ和ＰＬＴ计数恢复正常；可减轻术后肝脏胆红素代谢负担，有利于肝功能恢复；术后并发症发生率并不增加，而术后５年无瘤生存率却明显提高；脾切除后对减慢肝硬化的发展和减少术后上消化道大出血的发生可能也有帮助。 |
