| 日期：
2013
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06
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16
作者：
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pwl
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| 本文摘要：骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，约占全部恶性骨肿瘤的1/3。该瘤恶性程度甚高，予后极差。可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨股骨上端腓骨脊椎髂骨等，亦可发生多数为溶骨性，也有少数为成骨性发病年龄：可发生在任何年龄但大多在10～25岁，男性较多。 |
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| 家长很少会因为孩子关节疼痛而联想到肿瘤，因为青少年时期是人体骨骼生长发育最快的时期，且青少年活泼好动，出现关节疼痛时，很容易被家长误认为是正常的生理现象——生长痛，
活泼好动的初中生明明，一直喜欢踢足球，磕磕碰碰是常有的事情，开始腿部关节偶尔的疼痛并没引起父母的重视，可后来发展到影响正常的行走了，到医院检查确诊为骨肉瘤。
骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，约占全部恶性骨肿瘤的1/3。该瘤恶性程度甚高，予后极差。可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨股骨上端腓骨脊椎髂骨等，亦可发生多数为溶骨性，也有少数为成骨性发病年龄：可发生在任何年龄但大多在10～25岁，男性较多。但是家长很少会因为孩子关节疼痛而联想到肿瘤，因为青少年时期是人体骨骼生长发育最快的时期，且青少年活泼好动，出现关节疼痛时，很容易被家长误认为是正常的生理现象——生长痛，或以为是一般的扭伤、关节炎等，延误了治疗，错过了最佳治疗机会。
一、骨肉瘤的临床表现
1、症状
在起病初期无典型的症状。仅有围绕膝关节的疼痛，呈中等程度并间歇发作，活动后加剧。由于病人多处于青春期或少壮期。健康情况一般良好，且经常参加体育活动。疼痛被归咎于创伤、或被解释为风湿性病变，并行抗风湿治疗‘在本症初期很少考虑到有进行放射线检查的必要。在数周内，疼痛可渐加剧，并持续发作。局部可在早期出现肿胀。肿胀常可迅速地、也可相对缓慢地加重。由于肿瘤本身血液供应丰富，致局部皮肤温度增高。局部触压痛明显。在病变进展更快时，肿瘤附近的关节功能障碍。并呈现软组织浸润发红，水肿及明显的浅表静脉网状怒张现象。少数病例在其疼痛部位出现骨质溶解，当其进展迅猛时，可并发病理骨折。少数情况下，当累及骨髓时，关节腔内可有渗出。局部淋巴结并不增大和增多，但在肿瘤进展显著时，转移所致。 在诊断时，病人的一般情况经常良好.已开始转移。这种病例中常可发生淋巴结炎。而淋巴结炎主要因吸收而致，当病人开始出现体重下降和贫血现象时，一般早已出现肺转移。首发症状到治疗的时间，一般少于6个月.少数病人可达1年以上。
患者病程长短不一，从出现症状到就诊短则数天，长达数年，平均3～4个月。好发部位在膝关节周围。最早出现的临床症状是疼痛，多为隐痛，持续性，在活动后疼痛加重。夜间痛较明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液，关节活动受限。早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。肿块硬度不一，因肿瘤质地而异，溶骨性病损者较成骨者为软。患处皮肤发亮，表面静脉扩张，皮温升高。如肿瘤体积较大并邻近关节，可影响关节功能。部分患者就诊时已有其他部位转移。
肿瘤体积的大小可根据肿瘤部位的深浅，以及肿瘤侵及软组织大小而不一。肿块局部伴有压痛，其硬度根据肿瘤组织内所含的骨组织多少而不同。瘤体较大时则可出现皮肤表面血管怒张现象。
2、好发部位
肉瘤虽无固定的发病部位然而也有很高的好发部位，除此以外在其它部位较少发生。其好发部位依次为:股骨远端和胫骨近端;其次为肱骨近端。(这三个部位的发病比率为4:2:1)。骨肉瘤发生相当少的部位无疑为脊住，肩胛骨、锁骨、肋骨、胸骨、肱骨远侧前劈和跗骨。骨肉瘤在长骨的好发部位为干骺端和骨干旁。当生长软骨长期存在时可起到推迟肿瘤人侵骨骺的作用。成人时，肿瘤容易累及骺部，骨肉瘤很少明确地来源于骨干。
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