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[中医病名]
骨瘤 贴骨瘤 石瘤
[概 述]
中医
骨瘤又称贴骨瘤、石瘤。多因肾气不足，瘀血毒邪凝滞于骨。以肿块坚硬如石，紧贴于骨为特征的瘤病或癌病类疾病。
西医
骨肿瘤和瘤样病变是指在骨骼里生长的新生物，有的属于真正的肿瘤，有的属于囊肿或错构瘤，系发育异常，并非真正的肿瘤。
[病 因]
中医
本病系因素体亏损，脏腑衰弱，腠理疏松、精神萎靡，全身各器官机能活动失常，气血虚衰，营卫不和，从而导致气滞血瘀，结聚成瘤，这是肿瘤形成的基础。人体素体虚弱后，复感风寒湿热及邪毒，如长时间地作用于人体，或侵袭人体后留着不去，均可导致脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，日久积聚而成本病；或因情志所伤，引起阴阳失调；脏腑功能紊乱，气血不随，经络受阻所致；或因嗜食肥甘厚味、煎煿辛辣之品，损伤脾胃，使脾失健运，致湿浊内停，凝结成痰，痰浊阻滞之后又会进一步影响气血的正常运行，形成气机郁滞、血脉瘀阻、气、血、痰互相搏结而成。
西医
目前对肿瘤的成因尚不明确。骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。现在一般有下面几种学说，但形成骨肿瘤的因素，可能不是单独某个因素作用的结果，可能是多种因素作用下而形成。
1 素质学说 强调刺激因素在素质存在条件下，发生肿瘤，如胚胎组织异位、残存，经某种刺激而瘤化。
2 基因(遗传)学 正常细胞基因发生突变而发生肿瘤，瘤细胞持续不断增殖，并将其生物特性遗传。
3 慢性刺激学说
(1)化学物质 化学物质慢性刺激可发生癌瘤早已为人们重视，如甲基胆蒽可诱发动物的骨肉瘤。
(2)物理因素 一切电离辐射，如X线、镭、放射性同位素等，经体内或体外放射，均可导致肿瘤。
4 病毒学说 经肿瘤移植、滤波接种，电子显微镜扫描及组织培养等研究已确定某些肿瘤是由病毒引起。
5 良性肿瘤及瘤样病变的恶变 软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、畸形性骨炎等均可恶变为肉瘤，可能与病期、手术、感染、病理骨折等有关。
[症 状]
1 全身表现：良性骨肿瘤很少引起全身表现。恶性骨肿瘤早期亦多缺乏全身表现，随肿瘤增长逐渐出现消瘦、乏力、贫血，甚至发热等，晚期则出现恶液质。
2 疼痛：良性骨肿瘤疼痛较轻，发展缓慢；恶性肿瘤开始多为较轻的间歇性隐痛或钝痛，逐渐加重成为持续性剧痛，夜间加重是其特征。
3 肿块：良性骨肿瘤常以肿块表现为主，其边缘清楚、质硬、表面光滑；恶性骨肿瘤肿块较大，压痛明显，边缘不甚清楚，范围广泛，质地较软或呈韧性，且常合并软组织水肿、静脉怒张等症状。
4 功能障碍：因肿瘤所在及所致疼痛，影响患部功能活动，并伴有肌肉萎缩。
5 压迫症状：视肿瘤所在部位及产生侵蚀压迫程度而定。
6 畸形：影响骨骼发育的良恶性肿瘤或病理性骨折均可造成局部各种类型的畸形，如髋内翻、膝内翻及膝外翻等。
[检 查]
1 血常规、血沉、血钙磷、血浆蛋白、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶。
2 尿钙磷。
3 骨髓象。
4 本周氏蛋白。
5 X线检查。
[诊 断]
中医
1 好发于10～25岁青少年，男性多于女性。
2 恶性骨瘤绝大多数发生在股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨的上端。良性骨瘤多发生于颅骨、颜面骨、上下颌骨，如发生在四肢则有恶变的可能。
3 骨质肿大，疙瘩叠起，坚硬如石，紧贴骨干，推之不移。若良性肿瘤发生于颅骨、颜面骨、上下颌骨，如向外长可致外貌形成畸形。恶性者(骨肉瘤)患处可触及肿块坚硬如石，高低不平，紧贴于骨，推之不移，皮色褐，青筋暴露，初起可伴间歇性疼痛，晚期为刀割样疼痛，夜间尤甚。良性骨瘤可发生压迫症状，如眩晕，头痛，痫病等。恶性骨瘤可伴有臖核、低热、消瘦、贫血等症状。
4 病理切片可证实为骨瘤或骨肉瘤。
西医
1 一般情况及局部表现
(1)性别与年龄 在性别方面，一般男性较女性多，也有个别肿瘤中，女性患者相对较多，如纤维异样增殖症，骨巨细胞瘤等。大部分患者为青少年，如骨软骨瘤、骨囊肿、骨肉瘤、尤文氏肉瘸等。成年到中年以骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等较多；骨髓瘤，脊索瘤等则在中年后期多见。转移癌多发生在老年人。
(2)多发部位 骨肿瘤虽可生长在任何骨骼，但发生部位差异很大。发病最多在膝关节附近、下肢多于上肢，肢体多于脊椎，长管状骨多于扁平骨、长管状骨的骨端多于骨干。
(3)疼痛是恶性骨肿瘤首先出现的症状。—般开始轻并有间歇；以后进行性加重。疼痛通常接近肿瘤的部位，但有时可沿周围神经走向呈放射性疼痛。大多数良性肿瘤疼痛轻微或不痛，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。
(4)肿胀和肿块 通常在疼痛发生相当时间后才出现。一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，局部膨胀性增大，不侵犯软组织，境界分明，当良性骨肿瘤体积一旦突然显著增大时，则提示有恶变的可能；而恶性骨肿瘤则呈浸润性生长，发展迅速、骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块境界不清、质地较硬，局部血管扩张、皮肤温度升高，可有搏动感或血管杂音。
(5)功能障碍 在骨肿瘤晚期，功能障碍是疼痛及肿胀的结果。发展迅速的恶性骨肿瘤。有非常明显的功能障碍，而良性骨肿瘤在没有发生病理骨折或恶变之前，可无明显的功能障碍。接近关节的原发性骨肿瘤可能影响该关节的功能，若发生在下肢则早期可出现破行。
2 全身表现 良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早期一般无明显的全身症状。恶性骨肿瘤后期可出现食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血等征象、甚至出现恶液质。恶性骨肿瘤如转移到其他器官，可引起相应的症状。
3 X线检查 一般来说良性骨肿瘤和瘤样病变的阴影比较规则，与周围正常骨组织界限清楚，或以硬化环为界；骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整、或骨化而增厚，无骨膜反应及软组织肿块阴影；软骨原性骨肿瘤常合并钙化阴影，呈环状或点片状；恶性骨肿瘤的影像形状不规则，边缘模糊不清，无明确轮廓，溶骨现象较明显，常有瘤骨或瘤软骨形成；骨皮质受到破坏可表现为变薄、断裂、部分缺失或呈不规则的残留骨片。肿瘤穿破骨皮质后侵入周围软组织形成软组织肿块阴影；骨膜反应是恶性肿瘤的一个特征，其形状可呈日光放射状、葱皮状及Codman三角或呈花边状等。
4 实验室检查 应包括血、尿常规，血沉，血浆钙、磷、碱性磷酸酶的定量检查；在良性骨肿瘤中一般皆在正常范围。在发展缓慢的低度恶性肿瘤中，也在正常范围。病儿因发育期成骨活跃，碱性磷酸酶可有不同程度的增高。在发展迅速的恶性肿瘤中，一般有贫血、血沉增抉，在成骨活跃的碱性磷酸酶亦增高。软骨肉瘤中葡萄搪耐量试验有异常。骨髓瘤中血浆球蛋白增多，蛋白电泳异常，尿中本周氏(Bence-Jones)蛋白仅30%为阳性。
5 病理组织检查
多数骨肿瘤均需经过病理检查后才能确定诊断。在诊断时需密切结合临床及X线表现。常用的病理检查 |
