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慢性细菌性前列腺炎


日期: 2006 - 04 - 05   作者:   来源: 湖北健康网   责编:   阅读次数:
本文摘要:

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临床表现:

(1)症状:慢性前列腺炎的症状复杂。某些病人无症状,其诊断是根据偶尔发现的无症状性细菌尿而获得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激症状(如尿频、尿急、夜尿增多和尿痛)和腰骶部或会阴部不适或疼痛。少见畏寒及发热,如有则提示慢性前列腺炎急性发作。偶尔出现肌痛和关节痛。

(2)体征:直肠指检前列腺可正常,凹凸不平或局部有硬结。如有较大的前列腺结石存在时可感觉到磨擦感。偶尔可有初程或终未血尿、血性精液或尿道分泌物。有时并发附睾炎
治疗:

(1)特殊治疗:

内科治疗:药物动力学研究以及临床经验证明,只有很少几种抗生素能在非急性前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。TMP能渗透到前列腺液中,并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎,长期治疗(12周)比短期疗法(2周)更有效。

在无氮质血症的情况下,可根据细菌培养以及药敏试验选择下列抗生素治疗:

SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg),口服,第日2次,持续12周。

TMP,每次2片(100mg/片),每天2次,持续12周。

羧苄青霉素,每次2片(383mg/片)每天4次,口服,持续至少4周。

二甲胺四环素100mg口服,第日2次,至少维持4周。

红霉素500mg,每日4次口服,至少持续4周。

特殊治疗必须考虑个体差异的原则,同时也要考虑病人对药物的耐受性。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。

大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈,但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌(如TMP100mg,每天1次,或TMP160mg+SMZ800mg,每天1次),即可使病人相对邻近。如果抑制治疗中断,则膀胱尿液将被重新感染,症状将重新出现。

外科治疗:无论慢性前列腺炎是否能被内科治疗痊愈,均可进行外科治疗。由于前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈,因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。但不幸的是手术并发症(性功能障碍和尿失禁)限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石,前列腺炎即获根治,但很难取得这种疗效,因为前列腺周围组织也有大量的感染病灶。

(2)一般治疗:热水坐浴可缓解症状,抗炎药物(消炎痛、布洛芬)和抗胆硂能药物(普鲁苯辛等)可缓解排尿刺激症状和疼痛。

 诊断鉴别:

        有急性或慢性尿道炎症状的男性患者可能提示有前列腺炎。对尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性标本作培养或染色涂片,一般可确定炎症和感染的部位。

        膀胱炎有时可与慢性细菌性前列腺炎相混淆。前列腺感染时也易并发膀胱炎。以上提到的分段尿标本和前列腺分泌物标本微生物检查和培养可鉴别感染的部位。若膀胱炎并发细菌性前列腺炎,经适当的抗生素治疗(选用难以弥散于前列腺中的抗生素,如呋喃坦啶、青霉素G)杀灭膀胱中的细菌后重复作细菌培养可确定前列腺感染的存在。

        肛门疾病(如肛裂、血栓性痔疮)可引起会阴部疼痛甚至尿频,但体格检查应能将它们区别开来。
预后预防:因为易患因素尚未确定,因而本病的预防较困难。正常的前列腺液中含有锌元素,它是一种强有力的抗菌因子,在慢性细菌性前列腺炎患者中前列腺液中的锌液中的锌含量显著减少。有作者认为男性前列腺液中的这种抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防御机制,但给男性患者口服锌元素不能刺激前列腺液锌含量升高。必须积极治疗急性细菌性前列腺炎及预防慢性细菌性前列腺炎的发生,在作经尿道器械检查和导尿时应采用严格的无菌技术以防止医源性前裂腺感染。

        慢性细菌性前列腺炎很难获得根治,但通过抗生素治疗一般可缓解其症状,并可控制其引起尿路感染反复发作的因素。


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